Αποκατάσταση μετά από αρθροσκοπική αποκατάσταση του στροφικού πετάλου
Η επέμβαση πραγματοποιείται για ρήξεις του στροφικού πετάλου που προκαλούν πόνο ή αναπηρία. Η διαδικασία περιλαμβάνει αρθροσκόπηση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Το σημείο εισαγωγής στο μείζον κύρτωμα φρεσκαρίζεται και η μανσέτα προσεγγίζεται στο σημείο εισαγωγής με τη χρήση αγκυρών ραμμάτων. Συμπληρωματικές επεμβάσεις, όπως υποακρωμιαία αποσυμπίεση, τενοτομή δικεφάλου ή τενοντοδεσία, μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα. Καθώς η διαδικασία εκτελείται αρθροσκοπικά, υπάρχει ελάχιστη διαταραχή του δελτοειδούς.
Η επούλωση των τενόντων διαρκεί περίπου 6-12 εβδομάδες. Οποιαδήποτε αδικαιολόγητη καταπόνηση του σημείου αποκατάστασης κατά την πρώιμη φάση της επούλωσης (πρώτες 6 εβδομάδες) μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την αποκατάσταση και να οδηγήσει σε επαναδιάρρηξη. Συνεπώς, αποφεύγεται η ενεργητική χρήση του σχισμένου τμήματος της περιχειρίδας και η διάταση πάνω από το κεφάλι κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Η δυσκαμψία που σχετίζεται με την ακινητοποίηση (η οποία είναι συχνή μετά από ανοικτές επιδιορθώσεις της περιχειρίδας) δεν φαίνεται να εμφανίζεται μετά από αρθροσκοπικές επιδιορθώσεις υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται νωρίς παθητική εξωτερική στροφή.
Εφόσον η αποκατάσταση είναι άθικτη στις 6 εβδομάδες, θα σταθεροποιηθεί σταδιακά. Ωστόσο, ένας ισχυρός δεσμός δεν μπορεί να σχηματιστεί μεταξύ τένοντα και οστού μέχρι περίπου 12 εβδομάδες μετά την αποκατάσταση- επομένως, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος επαναδιάρρηξης, οι ασκήσεις με αντίσταση θα πρέπει να αναβληθούν για 12 εβδομάδες.
Για την προστασία του επιδιορθωμένου ιστού, ο βραχίονας τοποθετείται σε υπερηχοκάλυψη Donjoy για έως και 6 εβδομάδες. Είναι σημαντικό να νιώσετε άνετα με τη χρήση του σφεντόνα. Οι οδηγίες για την τοποθέτηση και τη χρήση του σφεντόνα περιγράφονται σε αυτό το κείμενο. βίντεο.
0-6 εβδομάδες: Ο βραχίονας τοποθετείται σε υπερηχοκάλυψη Donjoy μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό φοριέται τον περισσότερο χρόνο, αλλά μπορεί να αφαιρεθεί για μικρά χρονικά διαστήματα για να κάνετε ντους, να ντυθείτε, να φάτε. Μπορεί επίσης να αφαιρεθεί για μικρά χρονικά διαστήματα εάν κάθεστε σε καρέκλα με το χέρι να στηρίζεται σε μπράτσο. Δώστε οδηγίες στον ασθενή σχετικά με την τεχνική αφαίρεσης και ένδυσης του Donjoy ultra sling.
Ξεκινήστε αμέσως ασκήσεις χεριών, καρπών και αγκώνων. Ξεκινήστε την ύπτια παθητική εξωτερική στροφή έως 30° και την παθητική κάμψη έως 90° χρησιμοποιώντας επιτραπέζιες διαφάνειες, όπως είναι ανεκτό.
ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ την ενεργό ανύψωση / εξωτερική περιστροφή καθώς και τις διατάσεις εσωτερικής περιστροφής κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, εκτός αν σας δοθεί διαφορετική οδηγία.
7-12 εβδομάδες: Απορρίψτε το Donjoy ultrasling σταδιακά. Ξεκινήστε παθητικές διατάσεις πάνω από το κεφάλι με σχοινί και τροχαλία και διατάσεις πάνω από το κεφάλι σε ύπτια θέση χρησιμοποιώντας το άλλο χέρι. Συνεχίστε την παθητική εξωτερική στροφή.
Ξεκινήστε την υποβοηθούμενη ενεργητική ανύψωση σε κάμψη αρχικά και στη συνέχεια σε απαγωγή. Ενθαρρύνετε τις ασκήσεις των περισκεφαλικών μυών.
ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ τις ασκήσεις διάτασης και ενδυνάμωσης της εσωτερικής περιστροφής.
Μετά από 12 εβδομάδες: Συνεχίστε με τις διατάσεις εάν δεν έχει επιτευχθεί πλήρης PROM. Ξεκινήστε την ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου, του δελτοειδούς, του δικεφάλου και των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης. Προχωρήστε στις δραστηριότητες όσο το επιτρέπει η δύναμη. Οι δραστηριότητες χωρίς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων αναψυχής (π.χ. τένις, γκολφ), θα πρέπει να αναβληθούν για 6 μήνες.
Παραλλαγές: Το καθεστώς που περιγράφεται παραπάνω μπορεί να τροποποιηθεί εάν η ρήξη αφορά τον υποβραχιόνιο. Σε αυτούς τους ασθενείς η παθητική εξωτερική στροφή θα πρέπει να περιορίζεται στο όριο που καθορίστηκε κατά τη χειρουργική επέμβαση (ή στις 0° εάν δεν καθορίστηκε).
Για ρήξεις μερικού πάχους το πρόγραμμα μπορεί να επιταχυνθεί κατά 2 εβδομάδες, δηλαδή οι ενεργητικές κινήσεις μπορούν να ξεκινήσουν στις 4 εβδομάδες.
0-6 εβδομάδες: Ο βραχίονας τοποθετείται σε υπερηχοκάλυψη Donjoy μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό φοριέται τον περισσότερο χρόνο, αλλά μπορεί να αφαιρεθεί για μικρά χρονικά διαστήματα για να κάνετε ντους, να ντυθείτε, να φάτε. Μπορεί επίσης να αφαιρεθεί για μικρά χρονικά διαστήματα εάν κάθεστε σε καρέκλα με το χέρι να στηρίζεται σε μπράτσο. Δώστε οδηγίες στον ασθενή σχετικά με την τεχνική αφαίρεσης και ένδυσης του Donjoy ultra sling.
Ξεκινήστε αμέσως ασκήσεις χεριών, καρπών και αγκώνων. Ξεκινήστε παθητική εξωτερική στροφή σε ύπτια θέση έως 30°.
Μετά από 4 εβδομάδες ξεκινήστε παθητική κάμψη έως 90° με τη χρήση επιτραπέζιων διαφανειών, όπως είναι ανεκτό.
ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ την ανύψωση/ενεργή εξωτερική περιστροφή καθώς και τις διατάσεις εσωτερικής περιστροφής κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, εκτός αν σας δοθεί διαφορετική οδηγία.
7-12 εβδομάδες: Απορρίψτε το Donjoy ultrasling σταδιακά. Ξεκινήστε ολισθήσεις στο τραπέζι, παθητικές διατάσεις πάνω από το κεφάλι με σχοινί και τροχαλία και διατάσεις πάνω από το κεφάλι σε ύπτια θέση χρησιμοποιώντας το άλλο χέρι. Συνεχίστε την παθητική εξωτερική στροφή. ΑΠΟΦΥΓΕΤΕ τις ασκήσεις διάτασης και ενδυνάμωσης εσωτερικής περιστροφής.
Ξεκινήστε την ενεργό/βοηθούμενη ανύψωση ανάλογα με την ανοχή σας.
Μετά από 12 εβδομάδες: Συνεχίστε με τις διατάσεις εάν δεν έχει επιτευχθεί πλήρης PROM. Ξεκινήστε την ενδυνάμωση του στροφικού πετάλου, του δελτοειδούς, του δικεφάλου και των σταθεροποιητών της ωμοπλάτης.
Για μαζικές ρήξεις, καθυστερήστε την ενίσχυση για 15 εβδομάδες. Προχωρήστε στις δραστηριότητες όσο το επιτρέπει η δύναμη.
Η επιστροφή στην πλήρη δραστηριότητα μπορεί να διαρκέσει έως και 12 μήνες.
Η τενοντοδεσία του δικεφάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με την αποκατάσταση του στροφικού πετάλου. Η κάμψη και η έκταση του αγκώνα μπορούν να αρχίσουν αμέσως, αλλά οποιαδήποτε ενδυνάμωση ή επιβάρυνση του δικεφάλου πρέπει να αναβληθεί για 12 εβδομάδες.
Προσαρμοσμένο και τροποποιημένο από: Burkhart S.- "The Cowboy's Companion: Wolters Kluwer/ Lippincott 2012.