Заживление сухожилия занимает примерно 6-12 недель. Любая чрезмерная нагрузка на место восстановления на ранней стадии заживления (первые 6 недель) может поставить под угрозу восстановление и привести к повторному разрыву. Поэтому на этом этапе следует избегать активного использования оторванной части манжеты и растягивания в верхней части тела. Тугоподвижность, связанная с иммобилизацией (которая часто встречается после открытого восстановления манжеты), не возникает после артроскопического восстановления при условии раннего выполнения пассивной наружной ротации.

При условии, что в течение 6 недель восстановление не повреждено, оно будет постепенно консолидироваться. Однако прочное соединение между сухожилием и костью может образоваться только через 12 недель после восстановления, поэтому во избежание риска повторного разрыва упражнения с сопротивлением следует отложить на 12 недель.

Чтобы защитить восстановленные ткани, рука помещается в ультраслинг Donjoy на срок до 6 недель. Важно, чтобы использование слинга было комфортным. Инструкции по установке и использованию слинга описаны в этом разделе видео.

0-6 недель: После операции рука помещается в ультраслинг Donjoy. Она носится большую часть времени, но может сниматься на короткие периоды, чтобы принять душ, одеться, поесть. Ее также можно снимать на короткое время, если вы сидите в кресле с рукой, опирающейся на подлокотник. Проинструктируйте пациента о технике снятия и ношения ультраслинга Donjoy.

Немедленно приступайте к упражнениям для кисти, запястья и локтя. Начните пассивную наружную ротацию в положении лежа на спине до 30° и пассивное сгибание до 90°, используя скользящий стол по мере возможности.

Избегайте активного подъема / внешнего вращения, а также растяжки с внутренним вращением в этой фазе, если нет других указаний.

7-12 недель: Постепенно откажитесь от ультраслинга Donjoy. Начните пассивное растягивание над головой с помощью каната и шкива и растягивание над головой в положении лежа с помощью другой руки. Продолжайте пассивную внешнюю ротацию.

Начните активное поднятие вначале во флексии, а затем в абдукции. Поощряйте упражнения для околопозвоночных мышц.

Избегайте упражнений на растяжку и укрепление внутренней ротации.

Через 12 недель: Продолжайте растяжку, если полный PROM не достигнут. Начните укрепление вращательной манжеты, дельтовидных мышц, бицепсов и стабилизаторов лопатки. Выполняйте упражнения по мере того, как позволяет сила. Занятия спортом без ограничений, включая рекреационные виды спорта (например, теннис, гольф), должны быть отложены на 6 месяцев.

Вариации: Описанный выше режим может быть изменен, если разрыв затронул подлопаточную мышцу. У таких пациентов пассивная наружная ротация должна быть ограничена до предела, указанного во время операции (или до 0°, если он не указан).

При разрывах частичной толщины режим может быть ускорен на 2 недели, то есть активные движения можно начинать с 4 недели.

0-6 недель: После операции рука помещается в ультраслинг Donjoy. Она носится большую часть времени, но может сниматься на короткие периоды, чтобы принять душ, одеться, поесть. Ее также можно снимать на короткое время, если вы сидите в кресле с рукой, опирающейся на подлокотник. Проинструктируйте пациента о технике снятия и ношения ультраслинга Donjoy.

Немедленно приступайте к упражнениям для кистей, запястий и локтей. Начните пассивную наружную ротацию в положении лежа на спине до 30°.

Через 4 недели начните пассивное сгибание до 90° с помощью столовых салазок, если это допустимо.

Избегайте подъемов и активного внешнего вращения, а также растяжки с внутренним вращением в этой фазе, если нет других указаний.

7-12 недель: Постепенно отмените ультраслинг Донджоя. Начните скольжение по столу, пассивное вытяжение над головой с помощью веревки и шкива и вытяжение над головой в положении лежа с использованием другой руки. Продолжайте пассивную внешнюю ротацию. Избегайте упражнений на растяжку и укрепление внутренней ротации.

Приступайте к активному/помогающему подъему по мере переносимости.

Через 12 недель: Продолжайте растяжку, если полный PROM не достигнут. Начните укрепление ротаторной манжеты, дельтовидной мышцы, бицепса и стабилизаторов лопатки.

При обширных разрывах отложите укрепление на 15 недель. Выполняйте упражнения по мере того, как позволяет сила.

Возвращение к полноценной деятельности может занять до 12 месяцев.

Тенодез бицепса может быть выполнен отдельно или в сочетании с восстановлением вращательной манжеты. Сгибание и разгибание локтя можно начинать сразу, но любое укрепление или нагрузку на бицепс следует отложить на 12 недель.

Адаптировано и модифицировано из: Burkhart S.- "The Cowboy's Companion: Руководство для артроскопического плечевого хирурга" Wolters Kluwer/ Lippincott 2012.